隨著“健康中國”建設(shè)的推進，醫(yī)學(xué)界對健康管理理念的關(guān)注度日益提升。作為一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，健康管理已成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一。近日，在杭州召開的“2016羅氏健康管理專家論壇”上，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院程群副教授基于當前中國人群普遍缺乏維生素D（Vit D）的現(xiàn)狀，就Vit D對于健康管理的價值及其定期檢測的重要意義進行了深入解讀。
國內(nèi)人群Vit D普遍缺乏 帶來多種疾病風險
人體內(nèi)約90%的Vit D來源自皮膚暴露于紫外線B射線的內(nèi)源性生成，隨著日常生活中防曬產(chǎn)品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含Vit D的天然食物攝入量減少等因素，我國Vit D缺乏現(xiàn)象普遍存在且日益加劇。一項由中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進行的Vit D流行病學(xué)研究顯示，僅14%的人群Vit D水平屬于正常（Vit D高于30 ng/ml）。其中，由于戶外活動及日照較少，城鎮(zhèn)居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高達51.1%，明顯高于農(nóng)村人群的36.3%。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會導(dǎo)致血液中Vit D濃度水平下降，因此，相對正常人群，肥胖人群的Vit D水平較低。而隨著國人生活水平提高，肥胖人群逐年遞增，也進一步加劇了我國Vit D缺乏現(xiàn)象的嚴重程度。
越來越多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，Vit D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系。Vit D水平充足可使骨質(zhì)疏松藥物發(fā)揮最佳療效，并可降低跌倒及骨折風險。Vit D缺乏則會增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢病腎病、自身免疫疾病、常見腫瘤的患病風險。研究顯示，隨著年齡增長，Vit D缺乏比Vit D充足人群的血壓上升幅度20%；Vit D水平低的人群5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風險明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；Vit D水平充足可有效降低結(jié)腸腫瘤、乳腺腫瘤、卵巢腫瘤罹患風險。同時，Vit D水平證實與胰島素敏感性呈正相關(guān)，II型糖尿病發(fā)病率與Vit D水平呈負相關(guān)，確保Vit D水平充足可降低II型糖尿病患病風險。
此外，Vit D能夠調(diào)控基因表達并且進一步發(fā)揮對免疫細胞的調(diào)節(jié)作用。Vit D受體（VDR）多態(tài)性與血清Vit D狀態(tài)都與多發(fā)性硬化?。∕S）、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）等自身免疫疾病的患病風險密切相關(guān)。目前，應(yīng)用Vit D類似物治療銀屑病也成為熱點研究方向。
程群副教授指出：“定期檢測Vit D水平以確保Vit D充足對疾病預(yù)防有著重要意義。不同年齡段的人群都應(yīng)該了解自己的Vit D水平。在歐美等國家都已把Vit D檢測納入常規(guī)體檢，而國內(nèi)尚未對Vit D檢測引起足夠重視，亟需進一步推進Vit D檢測的應(yīng)用?！?/p>
準確評估Vit D水平 為合理補充提供可靠依據(jù)
調(diào)查研究顯示，中國35至45歲表觀健康人群Vit D的中位數(shù)在20ng/mL左右。而只有當Vit D水平在30ng/ml以上才可能發(fā)揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。提高Vit D水平，除了增加陽光照射之外，還可以通過食用Vit D的保健品或非處方的Vit D制劑來補充。
“由于Vit D補充劑吸收有個體差異，在服用前后進行檢測以確保達到最優(yōu)水平很有必要?！背倘焊苯淌趶娬{(diào)，“補充Vit D后的單次檢測是不夠的，需進行監(jiān)測隨訪，以幫助醫(yī)師為患者調(diào)整劑量，增加患者依從性?！痹谝豁楇S機雙盲對照實驗中，60名65歲以上女性服用Vit D補充劑6個月后，仍有37%的女性Vit D水平不足。
專家建議，對于能從Vit D檢測受益的高風險人群，應(yīng)于基線及3個月間隔期進行Vit D檢測，直至獲得理想水平。該高風險人群分為三類：一是有骨量丟失或高風險的患者，包括骨質(zhì)疏松、骨軟化或佝僂病、骨折、近期伴跌倒的老年人、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥；二是內(nèi)源性Vit D生成不足者，包括長期臥床、日光照射減少或深色皮膚人群；三是Vit D代謝不正?；颊撸ǚ逝只颊撸˙MI>30kg/m2）、懷孕和哺乳期、激素治療、吸收不良綜合癥、肝功能衰竭、肉芽腫、慢性腎病患者和腎移植患者。
由于Vit D不溶于水且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，選擇合適的檢測方法非常重要。25羥維生素D（25(OH)D）是人體內(nèi)儲存Vit D的主要形式，需要時可激活為骨化三醇（1,25(OH)2D），后者是唯一的生物活性Vit D代謝物。由于1,25(OH)2D體內(nèi)含量少、半衰期短，1,25(OH)2D濃度檢測只適用于一定的疾病狀態(tài)。25(OH)D含量多、半衰期長、體內(nèi)穩(wěn)定性強，美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南推薦檢測25(OH)D水平以評估人體內(nèi)Vit D水平。然而，25(OH)D不溶于水，且與結(jié)合蛋白（VDBP）牢固結(jié)合，深埋于疏水性結(jié)合蛋白內(nèi)，不易與試劑結(jié)合，難以檢測。
羅氏診斷Elecsys?總維生素D檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，通過預(yù)處理把25(OH)D從VDBP中釋放出來以競爭結(jié)合原理進行檢測，功能靈敏度<5 ng/mL，臨床判斷節(jié)點處CV<10%。研究表明，Elecsys?總維生素D檢測受VDBP濃度影響小，且與“金標準”液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測結(jié)果高度一致，可溯源至美國國家標準與技術(shù)研究院（NIST）標準參考材料，為臨床提供快速、準確、可靠的檢測結(jié)果，以便醫(yī)生制定合理、個體化的Vit D補充方案，助力中國人群健康管理。
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